Identificação das bactérias envolvidas na sepse grave de fêmeas caninas com piometra submetidas a ováriohisterectomia terapêutica / Identification of the microorganisms involved in severe sepsis caused by pyometra in bitches undergoing ovariohysterectomy

A piometra é uma afecção reprodutiva comum que acomete fêmeas caninas, podendo se agravar e progredir para o quadro de sepse grave e choque séptico. A precocidade da instituição da antibioticoterapia é determinante para um melhor prognóstico. O objetivo deste estudo foi avaliar os principais microrganismos envolvidos nos casos de sepse grave em cadelas acometidas por piometra e submetidas à ovário-histerectomia terapêutica, por meio de realização de hemocultura e cultura da secreção uterina e antibiograma. Foram avaliadas 33 fêmeas caninas e o principal agente envolvido com a sepse grave secundária à piometra foi a Escherichia coli, identificada em 57,57% dos casos. Também foram identificados Staphylococcus sp., com incidência de 9,09%, Citrobacter koseri, Enterobacter cloacae, Enterobacter faecalis, Eduardsiella sp., Klebsiella pneumoniae e Streptococcus sp., com 3,03% de frequência cada. Após a realização do antibiograma pelo método de difusão, os antimicrobianos que apresentaram maior eficácia contra as cepas de Escherichia coli foram a gentamicina, a enrofloxacina, a cefalexina e a associação de amoxicilina com ácido clavulânico, nesta ordem. A cultura da secreção uterina foi mais sensível que a hemocultura para identificação do agente microbiano (p<0,0001). A identificação bacteriana é útil para direcionar a antibioticoterapia empírica mais específica, de acordo com o perfil de sensibilidade, minimizando assim o desenvolvimento de resistência, o custo do tratamento e o risco de reações adversas aos antimicrobianos utilizados.

Pyometra is a common reproductive disorder that affects female dogs. It can represent a serious clinical entity and progress to severe sepsis and septic shock. The premature antibiotic therapy is crucial for a better prognosis. The aim of this study was to identify the most frequent microorganisms involved in the context of pyometra and severe sepsis in animals undergoing ovariohysterectomy, by blood and uterine secretion culture and antibiogram. The tests were conducted in 33 female dogs with pyometra. The most frequent recovered bacteria were Escherichia coli in 57.57%. Staphylococcus sp. was also isolated, in 9.09%. Citrobacter koseri, Enterobacter cloacae, Enterobacter faecalis, Eduardsiella sp., Klebsiella pneumoniae e Streptococcus sp. were also found with a 3.03% frequency each. After diffusion antibiotic test, the gentamicin was the most effective drug to E. coli, followed by enrofloxacin, cephalexin and the combination of amoxicillin and clavulanic acid. Uterine secretions cultures were more sensitive than blood culture to identify the bacterial (p<0.0001). The bacterial identification followed by an antibiogram allows to choose a better therapy in the presented disease in dogs.

Avaliação da terapia com fluido no período perioperatório da ovariossalpingohisterectomia, em cadelas com piometra e insuficiência renal aguda / Avaliation of perioperative conservative treatment in pyometra ovariohysterectomy bitches of in acute renal failure

A insuficiência renal aguda foi avaliada em 351 cadelas com piometra, selecionando-se 132 pelos critérios: creatinina > 2,4 mg/dL e/ou ureia > 80 mg/dL e/ou aumentos relativos de 100% de creatinina e/ou ureia séricas, no diagnóstico, 24 horas após a ovariossalpingohisterectomia e na retirada dos pontos. Foi administrado Ringer lactato de sódio até 90 mL/kg/h, durante quatro horas, ou três dias. Os parâmetros avaliados antes e após cada terapia foram: peso, pressão arterial sistólica (PAS), frequência cardíaca, função renal, hemogasimetria arterial, bioquímica sérica e urinária, unidade de remoção de ureia, fração de excreção de eletrólitos e clearance de creatinina. A análise univariada detectou diferença significante (p < 0,05) para: PAS, pH urinário, peso corpóreo, ureia e creatinina séricas, fração de excreção de eletrólitos e clearance da creatinina. Comparadas as sobreviventes (79,6%) com as não sobreviventes (20,4%), respectivamente, detectou-se creatinina sérica de 2,38 ± 1,33 mg/dL (média ± desvio padrão) e mediana 2,2 mg/dL e de 5,54 ± 3,0 mg/dL (média ± desvio padrão) e mediana 4,4 mg/dl, com diferença significante (p < 0,0001). Quanto ao clearance da creatinina endógena nas sobreviventes, 1,82 ± 1,74 mL/kg/min (média ± desvio padrão) e mediana 1,34 mg/dL e as não sobreviventes 0,36 ± 0,38 mg/dL (média ± desvio padrão) e mediana 0,23 mg/dL, com diferença significativa (p < 0,0001). Conclui-se que o critério de inclusão pode auxiliar na seleção dos animais em estado grave e o clearance da creatinina, considerado relevante quando observados valores > 1 mL/kg/min; negativo com valores < 1 mL/kg/min e indicador de falência renal grave e ou morte para valores < 0,5 ml/kg/min.

Acute renal failure (ARF) was evaluated prospectively in 351 female dogs with piometra, 132 animals were selected for this study, fulfilling the following criteria, measured in three moments (immediately after the diagnosis, 24 hours after the hysterectomy and when the suture was removed): creatinine > 2.4 mg/dL and/or urea > 80 mg/dL and/or relative increases of 100% in comparison with values previously obtained. The animals selected for the prospective study received conservative treatment consisting in lactated Ringer solution, with the maximum dose of 90 mL/kg/hr, during four hours. The factors evaluated before and after the therapy were: weight, systolic arterial pressure, heart rate, renal function, arterial hemogasometry, serum and urinary biochemistry and the endogenous renal creatinine clearance. The evaluated parameters showed significant statistical differences (p < 0.05) when companing: PAS (systolic arterial pressure), urinary pH, wheigt, serum urea and creatinine, excretion electrolyte rate and creatinine clearance. Howerer, the survining animals (79.6%) that received the treatment described above showed decresead levels of serum creatinine- 2,38 ± 1,33mg/dL and median 2.2 mg/dL – when compared to the non-survining animals (20.4%) that received the same treatment – 5.54 ± 3.0mg/dL and median 4.4mg/dL – (p < 0.0001). When comparing the endogenous creatinine clearance, the survining animals had higher values – 1.82 ± 1.74mL/kg/min and median 1.34 mL/kg/min – than the non-survining animals – 0.36 ± 0.38 mL/kg/min and median 0.23 mL/kg/min – (p < 0.0001). Concluding: the criteria used to include the animals in this study can help to select the severely affected animals. Values higher than 1mL/kg/min are considered as a good prognosis while values lower than 1mL/kg/min are considered as a restricted prognosis. Values lower than 0.5 mL/kg/min are considered as strong predictors of severe renal failure or death.